（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中药学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你谈谈，关于焦虑抑郁，伴随失眠的问题。
之所以谈这个，还是和后台读者的留言有关。因为就在前几天，我看到一位朋友留言，说自己患有抑郁症，服用西药控制得不错，但是睡眠一直不好，想请我帮忙。
可惜，文老师的网诊时间，要在20号以后逐步开放，所以眼下不能给出直接的帮助。但是针对焦虑、抑郁伴随失眠的验案和验方，我倒是掌握不少。
于是，我今天拿出一张来，算是对这位读者的答复，也希望能给同类患者，带来一点启发。
来看看医案里的患者吧。
这个人，当时56岁，是一个男性。
初诊时间，是2017年的3月份。
怎么回事呢？大概在一年前，此人因为家庭琐事，和妻子大吵一架。
争吵过后啊，此人由于情绪激动，气不过，所以当晚就没怎么睡着。从那以后，它就经常不能入睡，或者勉强入睡后多梦。
这个情况持续了半个多月，逐渐自行有所改善。但是接下来的一年时间里，他只要因为一点琐事而情绪搏动，当晚肯定就睡不着。于是乎，他就特别在意自己的睡眠，晚上早早就躺下。但是，越这样，他越睡不着。越睡不着，他越着急。越着急，入睡就越困难。恶性循环由此展开。
患者在此期间也尝试服用西药，但似乎效果不佳。
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最后，患者求中医治疗。
刻诊，患者失眠，入睡极其困难，早醒。入睡以后杂梦纷纭。睡醒以后全身乏力，难受劲儿就别提了。
白天的时候，则易怒，心烦，善太息，脘腹胀闷，嗳气得舒。而且呢，同事、家人反应，说自己特别爱钻牛角尖，关注一些不值得关注的细节问题，遇事多疑，胡思乱想，一旦情绪波动明显，夜里睡眠就愈发不好。
看舌脉，发现苔薄白，脉弦。
了解到这些以后，医家书方一首。但见：
香附15克，柴胡15克，茯神10克，酸枣仁25克，甘草9克，夜交藤25克，煅龙骨25克，煅牡蛎25克，合欢皮15克，丹参15克，栀子15克，远志15克，大腹皮15克，荷叶15克。
结果如何？患者服用以后，失眠症状大大减轻，而且称自己焦虑状态有所减轻，已经不是从那样过分关注自己的睡眠了。这时候，原方去远志，加陈皮和川芎各15克。
最终，患者诸证悉平，睡眠安好，且基本很不存在焦虑和抑郁倾向。
这就是医案的基本经过。这里的医家，根据记载，为杏林后起之秀李霞。
来，我们一起研究一下。
其实，医案里这个男患者的情况，在现实临床中极其常见。
你看其年龄，56岁。这个年纪的男性，也处于更年期，雄性激素的分泌有波动。在这种情况下，相当多的男性会出现“更年期综合征”，表现为睡眠质量差、多疑、敏感、焦虑、抑郁等。医案里的患者，显然就是如此。
由于敏感多疑，爱钻牛角尖，所以在因为家庭琐事争吵后，情绪波动很大，不能自我调节，导致睡眠障碍。中医讲，这就是肝气郁滞。肝气郁滞则容易化火，因此急躁易怒。气机郁滞，所以善太息、嗳气得舒，脘腹胀闷。有肝气郁滞，脉道紧张，所以脉弦，苔薄白。
值得一提的是，这种焦虑，会让患者时刻过分注意自己的问题，产生各种不好的想法或者所谓“预感”，于是出现了“到了晚上就害怕，害怕睡不着，但是越担心，还真就越睡不着”的现象。
这个时候怎么办？中医的一贯做法，就是疏肝、解郁、安神。
咱们看看当时医家的配伍——
香附15克，柴胡15克，茯神10克，酸枣仁25克，甘草9克，夜交藤25克，煅龙骨25克，煅牡蛎25克，合欢皮15克，丹参15克，栀子15克，远志15克，大腹皮15克，荷叶15克。
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这里面，香附、柴胡疏肝解郁，合欢皮解郁安神，荷叶、大腹皮有行气之能。这些，我们归纳为“疏肝解郁”药组。
其次，茯神、酸枣仁、夜交藤、煅龙牡、远志，有安神之效。我们可以归纳为“安神组”。其中茯神专于安神，酸枣仁养肝血而安神。龙骨牡蛎质重安神。
接下来，栀子和丹参，清心安神除烦，我们可以归纳为“除烦”组。丹参还有活血之效，活血有助于行气。
好了，就这么三组药，读者朋友，基本可以解决焦虑抑郁，伴发睡眠障碍的问题。我个人觉得，这样的一种结构和思路，是完全可以借鉴和效法的。
其实，随着我们现代人生活节奏的加快，我们正在前所未有地面临焦虑、抑郁、失眠等问题的困扰。而中医在这方面有很大的优势，文老师自己在这方面的实践，就充分说明了这一点。因此，学一点中医在这方面的技术，无论对医家还是对普通患者，都大有帮助。
好了。这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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